Grossesse Multiple mode d’emploi

Il est important de prendre soin de sa santé et de son bien-être lorsque l’on est enceinte. En cas de grossesse multiple, il convient d’adopter une alimentation adaptée et équilibrée, qui apporte suffisamment de calories et de nutriments essentiels comme le calcium, le fer, l’acide folique, le magnésium etc. (voir dossier nutrition et grossesse). La prise de poids sera plus importante que pour une grossesse simple, et le rythme de prise de poids sera différent selon la nature de la corpulence au début de la grossesse (poids normal, insuffisance ou surcharge pondérale).

Une grossesse à haut risque
Si vous êtes enceinte de jumeaux ou plus, une surveillance prénatale sérieuse menée avec votre professionnel de santé, vous aidera à prévenir et à surveiller les éventuels problèmes. Vous bénéficierez d’un suivi plus rapproché que pour une grossesse simple. En effet, des complications peuvent se développer à tout moment pendant et après une grossesse multiple. Il s'agit notamment des complications médicales qui peuvent affecter :

• Soit la mère et les fœtus : fausse couche, travail prématuré et/ou naissance prématurée, pré éclampsie, diabète gestationnel, graves problèmes de placenta.
• Soit les foetus avant la naissance :

• Le syndrome du jumeau fantôme ou perdu : un embryon sur dix aurait un jumeau qui ne survit pas et disparaît au début de la grossesse. Ce syndrome serait à l'origine d'un sentiment de nostalgie, de mal-être ou de culpabilité inexpliqué qui perdure toute la vie et qui affecte la personnalité et la vie de nombreuses personnes.
• S’il s’agit de vrais jumeaux, une affection courante, le syndrome transfuseur-transfusé (STT), peut faire courir des risques à l’un ou à l’autre des foetus. Le STT résulte d’un déséquilibre du débit sanguin entre les circulations des 2 jumeaux. Ce déséquilibre conduit à une altération du débit de l’un (donneur), alors que l’autre (receveur) compense cette surcharge en produisant plus de liquide amniotique, ce qui est également problématique. C’est pour cette raison que l’on surveille particulièrement les grossesses multiples, avec un suivi échographique tous les 14 jours et avec une visite mensuelle chez le professionnel de santé. Le STT s’il n’est pas détecté suffisamment tôt puis traité, augmente les risques d'invalidité et de maladies génétiques.

• Soit les nouveau-nés qui, en raison d’une naissance prématurée, souffrent plus souvent de troubles et de dysfonctionnements au niveau des poumons, du cerveau, du cœur, et des yeux. Lorsque la naissance prématurée a lieu avant la 28ème semaine d’aménorrhée, ces troubles peuvent être extrêmes : retard mental, paralysie cérébrale, troubles d'apprentissage, cécité ou surdité.

Quelle attitude adopter en cas de triplés ou plus ?

Mener au mieux sa grossesse
Quand il y a plus de trois fœtus dans l'utérus, les risques d'invalidité ou de décès sont plus élevés pour chaque fœtus supplémentaire. Si vous attendez des triplés ou plus à la suite d’un traitement contre la stérilité, votre médecin peut vous proposer une « réduction embryonnaire » avant la fin du premier trimestre de grossesse (c’est-à-dire avant que l’on ne passe du statut d’embryon à celui de fœtus). La « réduction embryonnaire » consiste en l’injection d’une substance toxique, sous échographie, dans les poches fœtales afin de provoquer une ou plusieurs fausse-couches « sélectives ». Le succès de cette « réduction embryonnaire » augmente les chances de survie en bonne santé pour le reste des fœtus et réduit les risques pour la mère. Mais attention, la « réduction embryonnaire » n’est pas sans risques et peut également provoquer une fausse couche non sélective.
La décision d'avoir une réduction « réduction embryonnaire » est un acte difficile et traumatisant. Si vous êtes confronté à cette décision, il est important d’en parler avec votre médecin et avec votre famille afin de bien comprendre les risques et d’identifier les bénéfices pour votre grossesse et votre santé.

Limiter les accouchements prématurés
En cas de grossesse multiple, la survenue précoce de contractions et d’autres signes annonciateurs de l’accouchement comme la dilation du col sont très fréquents. Ils nécessitent une intervention rapide : arrêt du travail, repos, séjour à l’hôpital, afin de faire durer la grossesse le plus longtemps possible.
Le séjour à l'hôpital est recommandé lorsque vous prenez un traitement à base de stéroïdes afin d'accélérer la maturation des poumons de vos bébés. Dans certains cas, des traitements tocolytiques sont utilisés afin de retarder la naissance. Ces traitement ne sont pas anodins (risques d’oedèmes pulmonaires) et nécessitent une étroite surveillance de l’état de santé de la mère en cas de grossesse multiples. Il n'existe aucune preuve que le repos au lit et le travail à domicile puisse empêcher le déclenchement du travail, mais ils sont encore parfois recommandés. Parlez-en à votre médecin pour savoir si ces solutions sont adaptées à votre situation.

Quelles complications en cas de grossesse multiple ?

Les complications récurrentes chez la mère

• La pré-éclampsie est une affection de la femme enceinte qui regroupe plusieurs symptômes : une hypertension artérielle, une protéinurie (présence de protéines dans les urines) et une prise de poids avec œdèmes au niveau des mains, des chevilles et des pieds. Le traitement dépend de la gravité de votre état. Il inclut la prise de médicaments, le repos au lit, le monitoring du foetus, et un accouchement anticipé.
• Des problèmes de placenta comme le décollement du placenta ou placenta praevia (qui peuvent être fatals).
• L'anémie, qui est traitée avec des aliments riches en fer et des suppléments de fer.
• L’hydramnios : il s’agit d’un excès de liquide amniotique dans l'utérus. Il provoque souvent des accouchements prématurés et peut avoir des conséquences sur la santé de la mère (oedèmes, difficultés respiratoires). Le traitement peut inclure des médicaments et l'élimination du liquide amniotique par ponction.
• Les infections urinaires, qui sont traitées avec des antibiotiques.
• Les hémorragies post-partum, qui peuvent nécessiter une transfusion sanguine.
• Le recours à la césarienne : c'est généralement le cas lorsque l’un des fœtus n’a pas tourné la tête vers le bas à temps pour la naissance.

Les complications foetales
En cas de grossesse multiple, quelques-unes des complications récurrentes sont : un déclenchement précoce du travail, un déséquilibre de croissance entre les jumeaux ou les différents fœtus ou encore la survenue de malformations congénitales.

Les complications chez le nourrisson
Les grossesses multiples donnent souvent lieu à des naissances prématurées. Les nouveau-nés prématurés ont généralement besoin de soins dans une unité néonatale de soins intensifs jusqu'à ce qu'ils soient suffisamment résistants et autonomes pour rentre chez eux et recevoir une alimentation conventionnelle (lait maternisé ou lait maternel).
Lorsqu’il est né trop tôt, les organes d’un enfant prématuré ne sont pas complètement développés. Cela peut causer des problèmes de santé. Bien que les nourrissons prématurés aient un risque accru de souffrir de certaines complications médicales, ceux qui sont nés avant 32 semaines de grossesse courent un risque plus élevé. Ce risque diminue à chaque semaine supplémentaire de grossesse.

En résumé
Les grossesses multiples se gèrent de mieux en mieux, même en cas de naissances prématurées ou très prématurées (28 à 32 semaines). Elles n’en demeurent pas moins risquées, c’est pour cette raison qu’il est important de mettre toutes les chances de son côté en étant suffisamment informée et en prenant les bonnes décisions en matière de nutrition et de santé.

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